|
نام خدمت |
طبقه بندی |
پرداختنی بیمار تامین |
تعرفه خصوصی 99 |
توضیحات |
|
MRI مغز بدون تزریق |
ام آر آی |
2009400 |
2,641,500 |
|
|
MRI مغز با تزریق |
ام آر آی |
2445400 |
3,224,500 |
|
|
MRI مغزبا و بدون تزریق |
ام آر آی |
3418800 |
4,501,000 |
|
|
MRI سرویكال بدون تزریق |
ام آر آی |
2009400 |
2,641,500 |
|
|
MRI سرویكال با تزریق |
ام آر آی |
2445400 |
3,224,500 |
|
|
MRI سرویکال با و بدون تزریق |
ام آر آی |
3418800 |
4,501,000 |
|
|
MRI لومبوساكرال بدون تزریق |
ام آر آی |
2009400 |
2,641,500 |
|
|
MRI لومبوساكرال باتزریق |
ام آر آی |
2445400 |
3,224,500 |
|
|
MRI لومبوساكرال باوبدون تزریق |
ام آر آی |
3418800 |
4,501,000 |
|
|
MRI مغزپرفیوژن (باوبدون) |
ام آر آی |
3418800 |
4,501,000 |
|
|
MRI هیپوفیز بدون تزریق |
ام آر آی |
2009400 |
2,641,500 |
|
|
MRI هیپوفیز با و بدون تزریق |
ام آر آی |
3418800 |
4,501,000 |
|
|
MRI براکیال پلکسیوس با و بدون تزریق |
ام آر آی |
3418800 |
4,501,000 |
|
|
MRI مغز دیفیوژن |
ام آر آی |
2445400 |
3,224,500 |
|
|
MRI مغز پرفیوژن (دیفیوژن بیمه) |
ام آر آی |
2445400 |
3,224,500 |
|
|
MRU یوروگرافی(MRU دینامیک) |
ام آر آی |
3487600 |
4,598,500 |
|
|
MRU یوروگرافی(MRU استاتیک) |
ام آر آی |
3230000 |
4,287,000 |
|
|
MRI دینامیک هر قسمت از بدن (قلب , مفاصل و . . . ) |
ام آر آی |
3230000 |
4,287,000 |
|
|
MRV باتزریق (بیمه) |
ام آر آی |
3261150 |
4,315,000 |
|
|
MR کلانژیوگرافی (MRCP) |
ام آر آی |
3230000 |
4,287,000 |
|
|
MR آرتروگرافی |
ام آر آی |
3487600 |
4,598,500 |
|
|
MRI اوربیت باوبدون تزریق |
ام آر آی |
3418800 |
4,501,000 |
|
|
MRI اوربیت باتزریق |
ام آر آی |
3418800 |
4,501,000 |
|
|
MRI (ام آر ماموگرافی - دو طرفه) باوبدون تزریق |
ام آر آی |
4101000 |
5,399,500 |
فقط در طب آزما |
|
MRI توراسیك بدون تزریق |
ام آر آی |
2009400 |
2,641,500 |
|
|
MRI توراسیك با تزریق |
ام آر آی |
2445400 |
3,224,500 |
|
|
MRI توراسیك با و بدون تزریق |
ام آر آی |
3418800 |
4,501,000 |
|
|
MRI زانو بدون تزریق |
ام آر آی |
2009400 |
2,641,500 |
|
|
MRI زانوباتزریق |
ام آر آی |
2445400 |
3,224,500 |
|
|
MRI زانو با و بدون تزریق |
ام آر آی |
3418800 |
4,501,000 |
|
|
MRI مچ پا بدون تزریق |
ام آر آی |
2009400 |
2,641,500 |
|
|
MRI مچ پا با تزریق |
ام آر آی |
2445400 |
3,224,500 |
|
|
MRI مچ پا باوبدون تزریق |
ام آر آی |
3418800 |
4,501,000 |
|
|
MRI كف پا بدون تزریق |
ام آر آی |
2009400 |
2,641,500 |
|
|
MRI كف پا با تزریق |
ام آر آی |
2445400 |
3,224,500 |
|
|
MRI كف پا باوبدون تزریق |
ام آر آی |
3418800 |
4,501,000 |
|
|
MRI ساق پا بدون تزریق |
ام آر آی |
2009400 |
2,641,500 |
|
|
MRI ساق پا با تزریق |
ام آر آی |
2445400 |
3,224,500 |
|
|
MRI ساق پا باوبدون تزریق |
ام آر آی |
3418800 |
4,501,000 |
|
|
MRI ران پا بدون تزریق |
ام آر آی |
2009400 |
2,641,500 |
|
|
MRI ران پا با تزریق |
ام آر آی |
2445400 |
3,224,500 |
|
|
MRI ران پا باوبدون تزریق |
ام آر آی |
3418800 |
4,501,000 |
|
|
MRI مفاصل هیپ بدون تزریق |
ام آر آی |
2009400 |
2,641,500 |
|
|
MRI مفاصل هیپ با تزریق |
ام آر آی |
2445400 |
3,224,500 |
|
|
MRI مفاصل هیپ باوبدون تزریق |
ام آر آی |
3418800 |
4,501,000 |
|
|
MRI كف دست بدون تزریق |
ام آر آی |
2009400 |
2,641,500 |
|
|
MRI كف دست با تزریق |
ام آر آی |
2445400 |
3,224,500 |
|
|
MRI كف دست باوبدون تزریق |
ام آر آی |
3418800 |
4,501,000 |
|
|
MRI مچ دست بدون تزریق |
ام آر آی |
2009400 |
2,641,500 |
|
|
MRI مچ دست با تزریق |
ام آر آی |
2445400 |
3,224,500 |
|
|
MRI مچ دست باوبدون تزریق |
ام آر آی |
3418800 |
4,501,000 |
|
|
MRI ساعد بدون تزریق |
ام آر آی |
2009400 |
2,641,500 |
|
|
MRI ساعد با تزریق |
ام آر آی |
2445400 |
3,224,500 |
|
|
MRI ساعد باوبدون تزریق |
ام آر آی |
3418800 |
4,501,000 |
|
|
MRI آرنج بدون تزریق |
ام آر آی |
2009400 |
2,641,500 |
|
|
MRI آرنج با تزریق |
ام آر آی |
2445400 |
3,224,500 |
|
|
MRI آرنج باوبدون تزریق |
ام آر آی |
3418800 |
4,501,000 |
|
|
MRI بازو بدون تزریق |
ام آر آی |
2009400 |
2,641,500 |
|
|
MRI بازو با تزریق |
ام آر آی |
2445400 |
3,224,500 |
|
|
MRI بازو باوبدون تزریق |
ام آر آی |
3418800 |
4,501,000 |
|
|
MRI توراكولومبار بدون تزریق |
ام آر آی |
2009400 |
2,641,500 |
|
|
MRI توراكولومبار با تزریق |
ام آر آی |
2445400 |
3,224,500 |
|
|
MRI توراكولومبار باوبدون تزریق |
ام آر آی |
3418800 |
4,501,000 |
|
|
MRI سرویكوتوراسیك بدون تزریق |
ام آر آی |
2009400 |
2,641,500 |
|
|
MRI سرویكوتوراسیك باتزریق |
ام آر آی |
2445400 |
3,224,500 |
|
|
MRI سرویكوتوراسیك باوبدون تزریق |
ام آر آی |
3418800 |
4,501,000 |
|
|
MRI لگن بدون تزریق |
ام آر آی |
2009400 |
2,641,500 |
|
|
MRI لگن با تزریق |
ام آر آی |
2445400 |
3,224,500 |
|
|
MRI لگن باوبدون تزریق |
ام آر آی |
3418800 |
4,501,000 |
|
|
MRI شكم بدون تزریق |
ام آر آی |
2009400 |
2,641,500 |
|
|
MRI شكم با تزریق |
ام آر آی |
2445400 |
3,224,500 |
|
|
MRI شكم باوبدون تزریق |
ام آر آی |
3418800 |
4,501,000 |
|
|
MRI نسج نرم گردن بدون تزریق |
ام آر آی |
2009400 |
2,641,500 |
|
|
MRI نسج نرم گردن با تزریق |
ام آر آی |
3418800 |
4,501,000 |
|
|
MRI نسج نرم گردن باوبدون تزریق |
ام آر آی |
3418800 |
4,501,000 |
|
|
MRI مفاصل ساكروایلیاك بدون تزریق |
ام آر آی |
2009400 |
2,641,500 |
|
|
MRI مفاصل ساكروایلیاك باتزریق |
ام آر آی |
2445400 |
3,224,500 |
|
|
MRI مفاصل ساكروایلیاك باوبدون تزریق |
ام آر آی |
3418800 |
4,501,000 |
|
|
MRI صورت و سینوس بدون تزریق |
ام آر آی |
2009400 |
2,641,500 |
|
|
MRI صورت و سینوس با تزریق |
ام آر آی |
3418800 |
4,501,000 |
|
|
MRI صورت و سینوس باوبدون تزریق |
ام آر آی |
3418800 |
4,501,000 |
|
|
MRI قفسه سینه بدون تزریق |
ام آر آی |
2009400 |
2,641,500 |
|
|
MRI قفسه سینه باتزریق |
ام آر آی |
2445400 |
3,224,500 |
|
|
MRI قفسه سینه باوبدون تزریق |
ام آر آی |
3418800 |
4,501,000 |
|
|
MRI شانه بدون تزریق |
ام آر آی |
2009400 |
2,641,500 |
|
|
MRI شانه با تزریق |
ام آر آی |
2445400 |
3,224,500 |
|
|
MRI شانه باوبدون تزریق |
ام آر آی |
3418800 |
4,501,000 |
|
|
MRI گوش بدون تزریق |
ام آر آی |
2009400 |
2,641,500 |
|
|
MRI گوش با تزریق |
ام آر آی |
2445400 |
3,224,500 |
|
|
MRI گوش باوبدون تزریق |
ام آر آی |
3418800 |
4,501,000 |
|
|
MRI مغزدیفیوژن باوبدون تزریق |
ام آر آی |
3418800 |
4,501,000 |
|
|
MRI براكیال پلكسوس (گردنی) |
ام آر آی |
2009400 |
2,641,500 |
|
|
MRI براكیال پلكسوس ( كمری) |
ام آر آی |
2009400 |
2,641,500 |
|
|
MRI شبكه براكیال پلكسوس (بازویی) |
ام آر آی |
2009400 |
2,641,500 |
|
|
MRI كبد بدون تزریق |
ام آر آی |
2009400 |
2,641,500 |
|
|
MRI كبد تری فازیك |
ام آر آی |
3418800 |
4,501,000 |
|
|
TMG MRI بدون تزریق |
ام آر آی |
2009400 |
2,641,500 |
|
|
MRI اوربیت بدون تزریق |
ام آر آی |
2009400 |
2,641,500 |
|
|
MRI گوش داخلی بدون تزریق |
ام آر آی |
2009400 |
2,641,500 |
|
|
MRI گوش داخلی باتزریق |
ام آر آی |
2445400 |
3,224,500 |
|
|
MRI گوش داخلی باوبدون تزریق |
ام آر آی |
3418800 |
4,501,000 |
|
|
MRV بدون تزریق |
ام آر آی |
3261150 |
4,315,000 |
|
|
MRV با تزریق |
ام آر آی |
1825000 |
4,315,000 |
|
|
MRA (آنژیوگرافی) گردن باتزریق |
ام آر آی |
3261150 |
4,315,000 |
|
|
MRA (آنژیوگرافی) شریان رنال |
ام آر آی |
3261150 |
4,315,000 |
|
|
MRA (آنژیوگرافی) آئورت با تزریق |
ام آر آی |
3261150 |
4,315,000 |
|
|
MRA (آنژیوگرافی) پریفرال با تزریق |
ام آر آی |
3261150 |
4,315,000 |
|
|
MRA (آنژیو گرافی) مغز |
ام آر آی |
3261150 |
4,315,000 |
|
|
MRI لومبوساكروكوسیژال بدون تزریق |
ام آر آی |
2009400 |
2,641,500 |
|
|
MRI لومبوساكروكوسیژال باتزریق |
ام آر آی |
2445400 |
3,224,500 |
|
|
MRI لومبوساكروكوسیژال باوبدون تزریق |
ام آر آی |
3418800 |
4,501,000 |
|
|
MRI ساكروم كوكسیژال بدون تزریق |
ام آر آی |
2009400 |
2,641,500 |
|
|
MRI ساكروم كوكسیژال باتزریق |
ام آر آی |
2445400 |
3,224,500 |
|
|
MRI ساكروم كوكسیژال باوبدون تزریق |
ام آر آی |
3418800 |
4,501,000 |
|
|
MRI هیپوفیز با تزریق |
ام آر آی |
2445400 |
3,224,500 |
|
|
MRI كولستاتوم گوش |
ام آر آی |
2009400 |
2,641,500 |
|
|
MRA كانال Spinal و محتویات ان با یا بدون ماده حاجب |
ام آر آی |
3261150 |
4,315,000 |
|
|
MRA اندام تحتان با یا بدون تزریق |
ام آر آی |
3261150 |
4,315,000 |
|
|
MRA اندام فوقانی با یا بدون تزریق |
ام آر آی |
3261150 |
4,315,000 |
|
|
MRI مغز با تزریق دیفیوژن |
ام آر آی |
2445400 |
3,224,500 |
|
|
MRI سرویكال با تزریق دیفیوژن |
ام آر آی |
2445400 |
3,224,500 |
|
|
MRI توراسیك با تزریق دیفیوژن |
ام آر آی |
2445400 |
3,224,500 |
|
|
MRI لومببار با تزریق دیفیوژن |
ام آر آی |
2445400 |
3,224,500 |
|
|
MRI هر مفصل فوقانی با و بدون تزریق |
ام آر آی |
3418800 |
4,501,000 |
|
|
MRS اسپكتروسكوپی |
ام آر آی |
3431850 |
4,541,000 |
فقط در تابش پرتو |
|
MRI پستان یك جهت با و بدون تزریق |
ام آر آی |
2644968 |
4,501,000 |
فقط در طب آزما |
|
رادیوگرافی دندان هر فیلم (پری آپیكال یا بابت وینگ) |
پانوركس |
188000 |
251,000 |
فقط در طب آزما |
|
رادیوگرافی پانوركس |
پانوركس |
465950 |
624,500 |
|
|
رادیوگرافی سفالوگرام |
پانوركس |
465950 |
624,500 |
فقط در طب آزما |
|
تخلیه آبسه ها و تزریقات داخل حفرات و توموره |
خدمات تشخیصی |
7447900 |
8,696,000 |
فقط در طب آزما |
|
بیوپسی پانکراس |
خدمات تشخیصی |
10074200 |
11,746,500 |
فقط در طب آزما |
|
بیوپسی پلور -ریه یا مدیاستن از طریق پوست |
خدمات تشخیصی |
3586250 |
4,239,000 |
فقط در طب آزما |
|
بیوپسی سوزنی و اسپیراسیون مغز استخوان تواما |
خدمات تشخیصی |
4245200 |
5,018,000 |
فقط در طب آزما |
|
بیوپسی کبد |
خدمات تشخیصی |
9277700 |
10,859,000 |
فقط در طب آزما |
|
بیوپسی کلیه |
خدمات تشخیصی |
6350250 |
7,398,500 |
فقط در طب آزما |
|
وارد کردن کاتتر ترانس هپاتیک از راه پوست با یا بدون کارگذاری استنت |
خدمات تشخیصی |
15692800 |
18,280,000 |
فقط در طب آزما |
|
درناژ آبسه کلیه واطراف کلیه |
خدمات تشخیصی |
5801350 |
6,749,500 |
فقط در طب آزما |
|
تخلیه مایع پریتونئال با کاتتر |
خدمات تشخیصی |
6716250 |
7,831,000 |
فقط در طب آزما |
|
بیوپسی نسج نرم گردن |
خدمات تشخیصی |
2561800 |
3,028,000 |
فقط در طب آزما |
|
بیوپسی کلیه با تروکات |
خدمات تشخیصی |
6350250 |
7,398,500 |
فقط در طب آزما |
|
بیوپسی غدد لنفاوی سطحی |
خدمات تشخیصی |
5984600 |
6,966,000 |
فقط در طب آزما |
|
بیوپسی عضله سطی یا عمقی |
خدمات تشخیصی |
3614100 |
4,172,000 |
فقط در طب آزما |
|
بیوپسی توده شکمی |
خدمات تشخیصی |
4305200 |
5,008,000 |
فقط در طب آزما |
|
بیوپسی توده رتروپریتوئن |
خدمات تشخیصی |
7447900 |
8,696,000 |
فقط در طب آزما |
|
بیوپسی ترانس رکتال |
خدمات تشخیصی |
10074200 |
11,746,500 |
فقط در طب آزما |
|
بیوپسی بافت نرم لگن |
خدمات تشخیصی |
2049400 |
2,422,500 |
فقط در طب آزما |
|
بیوپسی استخوان جهت توده های استخوانی |
خدمات تشخیصی |
9557800 |
11,109,000 |
فقط در طب آزما |
|
بیوپسی از طریق کاتتر |
خدمات تشخیصی |
11817600 |
13,726,500 |
فقط در طب آزما |
|
بیوپسی از پروستات |
خدمات تشخیصی |
10074200 |
11,746,500 |
فقط در طب آزما |
|
بیوپسی پارانشیم کبد |
خدمات تشخیصی |
6716250 |
7,831,000 |
فقط در طب آزما |
|
آمنیوسنتز |
خدمات تشخیصی |
3939200 |
4,575,500 |
فقط در طب آزما |
|
پریتونئوسنتز مایع شکمی بدون کاتتر |
خدمات تشخیصی |
5252100 |
6,100,500 |
فقط در طب آزما |
|
نفروستومی با هدایت سونوگرافی |
خدمات تشخیصی |
8546050 |
9,994,000 |
فقط در طب آزما |
|
اسپیراسیون كیست تیرویید -- FNA زیر گاید سونو |
خدمات تشخیصی |
3358300 |
3,915,500 |
|
|
تخریب ضایعات پرولیفراتیو عروقی بیوژنی گرانولوم و تومورهای عروقی بین 10 تا 50 سانتی |
خدمات تشخیصی |
0 |
19,578,000 |
فقط در طب آزما |
|
درناژ ابسه های شكمی و لگنی رتروپریتوئن با كاتتر |
خدمات تشخیصی |
10074200 |
11,746,500 |
فقط در طب آزما |
|
پنوموسنتز، پونکسیون ریه برای اسپیراسیون |
خدمات تشخیصی |
3293450 |
3,893,000 |
فقط در طب آزما |
|
درمان حذف داخل وریدی ابلاسیون ورید نارسا (*RF) |
خدمات تشخیصی |
0 |
34,830,000 |
|
|
كوردوسنتز - نمونه برداری از كوریون |
خدمات تشخیصی |
5036850 |
5,873,000 |
|
|
اسپیراسیون و یا تزریقداخلی كیست یا لگنچه كلیه با سوزن |
خدمات تشخیصی |
5252100 |
6,100,500 |
|
|
درمان كیست هیداتیك به هرتعداد به روش PAIR |
خدمات تشخیصی |
0 |
22,878,000 |
|
|
كارگذاری سیم یا كلیپ جهت تعیین موقعیت ضایعه قبل از عمل جراحی در نسج پستان با هدایت رادیولوژیك |
خدمات تشخیصی |
6350250 |
7,398,500 |
|
|
اسپیراسیون یا FNA به غیر از تیرویید |
خدمات تشخیصی |
3631500 |
4,209,000 |
|
|
بیوپسی برست از طریق پوست |
خدمات تشخیصی |
3567884 |
4,895,000 |
|
|
بیوپسی مهره |
خدمات تشخیصی |
6440650 |
7,613,500 |
فقط در طب آزما |
|
تزریق ماده بی حسی با استروئید PRT(در یك سطح) |
خدمات تشخیصی |
0 |
6,056,000 |
|
|
تزریق ماده بی حسی با استروئید PRT ( هر سطح اضافه) |
خدمات تشخیصی |
0 |
2,163,000 |
|
|
از بین بردن یك یا چند تومور به روش بسته با RF |
خدمات تشخیصی |
0 |
34,830,000 |
فقط در طب آزما |
|
رادیوگرافی جمجمه رخ و نیمرخ |
رادیولوژی |
495800 |
664,500 |
|
|
رادیوگرافی جمجمه نمای تاون ـ هیرتز یا هر نمای دیگر (هراكسپوز) |
رادیولوژی |
282100 |
378,000 |
|
|
رادیوگرافی سل تورسیک (زین تركی) لوكالیزه نیمرخ |
رادیولوژی |
282100 |
378,000 |
|
|
رادیوگرافی كانال اپتیك هر طرف |
رادیولوژی |
282100 |
378,000 |
|
|
رادیوگرافی مجرای گوش داخلی (هر فیلم) |
رادیولوژی |
282100 |
378,000 |
|
|
رادیوگرافی ماستوئید یكطرفه نمای شولر با استنورس یا ترانس اوربیتال (هراكسپوز) |
رادیولوژی |
307850 |
412,500 |
|
|
رادیوگرافی استخوانهای صورت (نمای روبرو) |
رادیولوژی |
282100 |
378,000 |
|
|
رادیوگرافی استخوانهای صورت (نمای روبرو و نیمرخ) |
رادیولوژی |
495800 |
664,500 |
|
|
رادیوگرافی استخوانهای مخصوص بینی (نیمرخ راست و چپ روی یك فیلم) |
رادیولوژی |
320650 |
429,500 |
|
|
رادیوگرافی سینوسهای قدامی صورت (نمای واترز یا كالدول) |
رادیولوژی |
282100 |
378,000 |
|
|
رادیوگرافی سینوسهای قدامی صورت (نمای واترز و نیمرخ) |
رادیولوژی |
515950 |
692,000 |
|
|
رادیوگرافی استخوان فك (نمای ابلیك یا روبرو یا نیمرخ هر سمت) |
رادیولوژی |
282100 |
378,000 |
|
|
رادیوگرافی سری كامل دندان (10فیلم) |
رادیولوژی |
1263400 |
1,689,000 |
|
|
رادیوگرافی سری كامل دندان (در صورتیكه 14 فیلم تقاضا شده باشد) |
رادیولوژی |
1633550 |
2,189,000 |
|
|
رادیوگرافی فیلم اوكلوزال |
رادیولوژی |
307850 |
412,500 |
|
|
رادیوگرافی مفصل تامپروماندیبولر (هر طرف یك فیلم) |
رادیولوژی |
282100 |
378,000 |
|
|
رادیوگرافی مفصل تامپروماندیبولر هر طرف با دهان باز و بسته (2فیلم) |
رادیولوژی |
515950 |
692,000 |
|
|
رادیوگرافی مفصل تامپروماندیبولر - دو طرف با دهان باز و بسته (4اکسپوز) |
رادیولوژی |
778400 |
1,043,000 |
|
|
رادیوگرافی نسوج نرم گردن یا نازوفارنكس - یك جهت |
رادیولوژی |
282100 |
378,000 |
|
|
رادیوگرافی لارنگوگرافی (حداقل4اكسپوز) |
رادیولوژی |
1163000 |
1,558,500 |
|
|
رادیوگرافی ساده جهت غدد بزاقی (هر کلیشه) |
رادیولوژی |
282100 |
378,000 |
|
|
رادیوگرافی سیالوگرافی یك طرفه هر غده بزاقی (حداقل 4كلیشه) |
رادیولوژی |
1612400 |
2,160,500 |
|
|
رادیوگرافی شانه یك جهت (استخوان اسكاپولاترقوه ،مفصل آكرومیوكلاویكولاربانمای اگزیلاریانیمرخ هرطرف) |
رادیولوژی |
294900 |
395,000 |
|
|
رادیوگرافی قفسه صدری نمای روبرو یا نیمرخ و یا هر نمای دیگر( یك فیلم) |
رادیولوژی |
316550 |
424,000 |
|
|
رادیوگرافی قفسه صدری روبرو و نیمرخ به طور هم زمان |
رادیولوژی |
618350 |
831,500 |
|
|
رادیوگرافی كاردیاك سری با بلع ماده حاجب (4 فیلم) |
رادیولوژی |
1163000 |
1,558,500 |
|
|
فلوروسكوپی تنها |
رادیولوژی |
350500 |
469,500 |
نه طب آزما نه تابش |
|
برونكو گرافی یك طرفه |
رادیولوژی |
2226700 |
2,975,000 |
|
|
رادیوگرافی دنده ها نمای ابلیك یا روبرو یك فیلم |
رادیولوژی |
294900 |
395,000 |
|
|
رادیوگرافی دنده ها یكطرف دو نما (2فیلم) |
رادیولوژی |
556000 |
745,000 |
|
|
رادیوگرافی استخوان جناغ (نمای ابلیك یا نیمرخ یك فیلم) |
رادیولوژی |
282100 |
378,000 |
|
|
رادیوگرافی استخوان جناغ (ابلیك و نیمرخ به طور همزمان-2 فیلم) |
رادیولوژی |
530250 |
710,500 |
|
|
رادیوگرافی مفصل هیپ دو طرفه یا نمای فراگ (لگن) |
رادیولوژی |
329000 |
441,000 |
|
|
رادیوگرافی مفصل هیپ نمای روبرو یا مایل(هر كلیشه) |
رادیولوژی |
314350 |
422,500 |
|
|
رادیوگرافی لگن خاصره (هر فیلم) |
رادیولوژی |
337700 |
452,500 |
|
|
رادیوگرافی مفصل ساكرو ایلیاك هر اكسپوز(اعم از رخ و مایل) |
رادیولوژی |
314350 |
422,500 |
|
|
رادیوگرافی استخوان ساكروم و مهره های دنبالچه - 2 جهت |
رادیولوژی |
551400 |
739,000 |
|
|
رادیوگرافی ساده شكم خوابیده - یك فیلم |
رادیولوژی |
345500 |
461,000 |
|
|
رادیوگرافی ساده شكم خوابیده و ایستاده - 2 فیلم |
رادیولوژی |
675400 |
905,000 |
|
|
رادیوگرافی ساده شكم ایستاده - 1 فیلم |
رادیولوژی |
340900 |
455,000 |
|
|
رادیوگرافی ERCP بدون دستمزد آندوسكوپیك - هر فیلم |
رادیولوژی |
1223950 |
1,659,000 |
|
|
پیلوگرافی رتروگراد دو طرفه (هر كلیشه) |
رادیولوژی |
876650 |
1,174,500 |
|
|
رادیوگرافی ساده شكم جهت تعیین سن و یا وضعیت جنین (هر اکسپوز) |
رادیولوژی |
435300 |
583,000 |
|
|
رادیوگرافی توموگرافی (هر عضو - هر كلیشه فیلم كوچك) |
رادیولوژی |
465950 |
624,500 |
|
|
رادیوگرافی توموگرافی (هر عضو - هر كلیشه فیلم بزرگ) |
رادیولوژی |
495800 |
664,500 |
|
|
رادیوگرافی ستون فقرات گردن (دو جهت رخ و نیمرخ) |
رادیولوژی |
495800 |
664,500 |
|
|
رادیوگرافی فقرات گردن 4 فیلم (روبرو نیمرخ وابلیك چپ وراست) |
رادیولوژی |
846800 |
1,134,500 |
|
|
رادیوگرافی فقرات گردن (فلكسیون ،اكستانسیون ،مایل) هر اكسپوز |
رادیولوژی |
321000 |
429,500 |
|
|
رادیوگرافی مخصوص ادونتوئید |
رادیولوژی |
440200 |
590,000 |
|
|
رادیوگرافی فقرات پشتی روبرو و نیمرخ |
رادیولوژی |
636850 |
853,500 |
|
|
رادیوگرافی فقرات كمری روبرو و نیمرخ |
رادیولوژی |
636850 |
853,500 |
|
|
رادیوگرافی فقرات كمری 4فیلم روبرو، نیمرخ و ابلیك چپ و راست |
رادیولوژی |
1171700 |
1,570,000 |
|
|
رادیوگرافی ایستاده فقرات(روبرو و نیمرخ روی 2فیلم) |
رادیولوژی |
782500 |
1,048,500 |
|
|
هر كلیشه اضافی (BENDING) یا ابلیك و...هر فیلم |
رادیولوژی |
495800 |
664,500 |
|
|
رادیوگرافی دورسولومبار - روبرو و نیمرخ |
رادیولوژی |
697050 |
934,000 |
|
|
رادیوگرافی لومبو ساكرال - دو جهت |
رادیولوژی |
726900 |
974,000 |
|
|
رادیوگرافی لوكالیزه - هر ناحیه به تنهایی |
رادیولوژی |
346450 |
463,000 |
|
|
رادیوگرافی استخوان بازو 2 جهت روی یك فیلم |
رادیولوژی |
350500 |
469,500 |
|
|
رادیوگرافی استخوان بازو یا ساعد یا آرنج یک جهت ( یك فیلم) |
رادیولوژی |
282100 |
378,000 |
|
|
رادیوگرافی مفصل آرنج دو جهت روی یك فیلم |
رادیولوژی |
346450 |
463,000 |
|
|
رادیوگرافی استخوانهای ساعد 2 جهت - روی یك فیلم |
رادیولوژی |
346450 |
463,000 |
|
|
رادیوگرافی مچ دست یك جهت |
رادیولوژی |
282100 |
378,000 |
|
|
رادیوگرافی مچ دست دو جهت |
رادیولوژی |
355750 |
476,500 |
|
|
رادیوگرافی مچ دست (اسكافوئید و ...) هرفیلم اضافی |
رادیولوژی |
282100 |
378,000 |
|
|
رادیوگرافی استخوانهای كف دست 1 جهت |
رادیولوژی |
282100 |
378,000 |
|
|
رادیوگرافی استخوانهای كف دست 2 جهت |
رادیولوژی |
355750 |
476,500 |
|
|
رادیوگرافی تعیین سن استخوانی هر كلیشه |
رادیولوژی |
465950 |
624,500 |
|
|
رادیوگرافی انگشتان هر دست 1 جهت |
رادیولوژی |
282100 |
378,000 |
|
|
رادیوگرافی انگشتان هر دست دو جهت |
رادیولوژی |
351350 |
470,000 |
|
|
آرتروگرافی مچ دست |
رادیولوژی |
1964200 |
2,628,500 |
|
|
رادیوگرافی استخوان ران روبرو و نیمرخ روی 2 فیلم |
رادیولوژی |
611600 |
819,500 |
|
|
رادیوگرافی استخوان ران 2 اكسپوز روی یك فیلم |
رادیولوژی |
380850 |
510,000 |
|
|
رادیوگرافی اسكنوگرام برای تعیین كوتاهی اندام با خط كش مدرج |
رادیولوژی |
1047400 |
1,406,500 |
فقط در تابش پرتو |
|
رادیوگرافی مفصل زانو 2 جهت روی یك فیلم |
رادیولوژی |
346450 |
463,000 |
|
|
رادیوگرافی مفصل زانو ایستاده رو به رو و نیمرخ - روی دو فیلم |
رادیولوژی |
495800 |
664,500 |
|
|
رادیوگرافی مفصل زانو روبرو ایستاده 1 فیلم |
رادیولوژی |
370700 |
496,000 |
|
|
رادیوگرافی نمای انتركندیلار یا نمای مخصوص كشكك 1 فیلم |
رادیولوژی |
282100 |
378,000 |
|
|
رادیوگرافی ساق پا یك اكسپوز روی 1 فیلم(گچ یا تراکشن) |
رادیولوژی |
406100 |
544,000 |
|
|
رادیوگرافی ساق پا دو اکسپوز روی 1 فیلم |
رادیولوژی |
501750 |
671,500 |
|
|
رادیوگرافی مچ پا 1 جهت |
رادیولوژی |
350500 |
469,500 |
|
|
رادیوگرافی مچ پا 2 جهت |
رادیولوژی |
423150 |
567,000 |
|
|
رادیوگرافی پاشنه پا |
رادیولوژی |
282100 |
378,000 |
|
|
رادیوگرافی كف پا |
رادیولوژی |
350500 |
469,500 |
|
|
رادیوگرافی كف پا ایستاده (روبرو یا نیمرخ یك فیلم) |
رادیولوژی |
437450 |
585,500 |
|
|
رادیوگرافی كف پا رخ و نیمرخ 1 فیلم |
رادیولوژی |
465950 |
624,500 |
|
|
آرتروگرافی زانو با هوا و ماده حاجب |
رادیولوژی |
1495000 |
2,006,000 |
|
|
رادیوگرافی انگشتان هر پا یك جهت |
رادیولوژی |
305100 |
408,000 |
|
|
رادیوگرافی انگشتان هر پا دو جهت |
رادیولوژی |
350500 |
469,500 |
|
|
رادیوگرافی (Alignment view) یک طرفه |
رادیولوژی |
1004350 |
1,354,000 |
|
|
رادیوگرافی (Alignment view) دو طرفه |
رادیولوژی |
1481800 |
2,011,000 |
|
|
Bone Survey تا سن 10 سالگی |
رادیولوژی |
1144650 |
1,544,000 |
|
|
Bone Survey بالای سن 10 سالگی بادو كلیشه اضافه (رخ و نیمرخ ) |
رادیولوژی |
1768800 |
2,385,500 |
|
|
میلوگرافی از هر ناحیه ستون مهره ای (توراسیك ) |
رادیولوژی |
2074150 |
2,774,500 |
فقط در طب آزما |
|
میلوگرافی از هر ناحیه ستون مهره ای (لومبار ) |
رادیولوژی |
2074150 |
2,774,500 |
فقط در طب آزما |
|
رادیوگرافی داكریوسیستوگرافی |
رادیولوژی رنگی |
1612400 |
2,160,500 |
|
|
رادیوگرافی مری با بلع ماده حاجب(حداقل 4 اكسپوز) |
رادیولوژی رنگی |
671400 |
897,500 |
|
|
رادیوگرافی معده و اثنی عشر (حداقل 4 کلیشه) |
رادیولوژی رنگی |
1394100 |
1,868,000 |
|
|
رادیوگرافی مری و معده و اثنی عشر (حداقل 6 کلیشه) |
رادیولوژی رنگی |
1723600 |
2,309,500 |
|
|
رادیوگرافی ترانزیت روده های کوچک (حداقل 4 کلیشه) |
رادیولوژی رنگی |
1526900 |
2,050,500 |
|
|
رادیوگرافی باریم انما (حداقل 4 کلیشه) |
رادیولوژی رنگی |
1812800 |
2,429,500 |
|
|
رادیوگرافی باریم انما دوبل كنتراست (حداقل 6 فیلم) |
رادیولوژی رنگی |
1992900 |
2,670,500 |
|
|
رادیوگرافی كله سیستوگرافی اورال (حداقل 2 اكسپوز) |
رادیولوژی رنگی |
722550 |
970,000 |
|
|
رادیوگرافی كلانژیوگرافی بعد از عمل ( تی تیوپ ) هر فیلم |
رادیولوژی رنگی |
739700 |
991,000 |
|
|
رادیوگرافی كلانژیوگرافی از راه پوست هرفیلم |
رادیولوژی رنگی |
1163000 |
1,558,500 |
|
|
اوروگرافی ترشحی (با یا بدون PVC) |
رادیولوژی رنگی |
1590400 |
2,131,500 |
|
|
نفروتوموگرافی هر كلیشه |
رادیولوژی رنگی |
465950 |
624,500 |
|
|
پیلوگرافی رتروگراد یك طرفه (هر کلیشه) |
رادیولوژی رنگی |
567200 |
759,000 |
|
|
پیلوگرافی یا نفروگرافی آنتی گراد یك طرفه (با هر عدد كلیشه لازم) |
رادیولوژی رنگی |
2083150 |
2,776,500 |
|
|
پیلوگرافی یا نفروگرافی آنتی گراد دوطرفه (با هر عدد كلیشه لازم) |
رادیولوژی رنگی |
3063450 |
4,090,000 |
|
|
رادیوگرافی سیستوگرافی با ماده حاجب رتروگراد |
رادیولوژی رنگی |
983750 |
1,318,000 |
|
|
رادیوگرافی یورتروگرافی با ماده حاجب رتروگراد |
رادیولوژی رنگی |
1112750 |
1,489,000 |
|
|
رادیوگرافی رتروگراد یورتروسیستوگرافی با ماده حاجب |
رادیولوژی رنگی |
1287600 |
1,723,000 |
|
|
V.C.U.G یورتروسیستوگرافی در حال ادرار با اسکوپی |
رادیولوژی رنگی |
1630250 |
2,181,500 |
|
|
رادیوگرافی فیستولوگرافی با حق تزریق |
رادیولوژی رنگی |
1334400 |
1,788,000 |
|
|
رادیوگرافی ترانزیت کولون CTT |
رادیولوژی رنگی |
1526900 |
2,050,500 |
|
|
میلوگرافی از هر ناحیه ستون مهره ای سرویکال |
رادیولوژی رنگی |
2074150 |
2,774,500 |
|
|
میلوگرافی از دور سولومبار - با هم كامل |
رادیولوژی رنگی |
2538650 |
3,403,500 |
|
|
میلوگرافی فقرات گردنی پشتی كمری - با هم |
رادیولوژی رنگی |
3388900 |
4,539,000 |
|
|
Defecography |
رادیولوژی رنگی |
3737200 |
4,989,500 |
|
|
سنجش تراکم استخوان تمام بدن |
تراكم استخوان |
3192350 |
4,228,000 |
|
|
سنجش تراکم استخوان یک یا دو اندام |
تراكم استخوان |
2732400 |
3,609,500 |
|
|
سونوگرافی مغز نوزادان |
سونوگرافی |
470100 |
639,500 |
|
|
سونوگرافی چشم (A&Bاسكن) هركدام به تنهایی |
سونوگرافی |
395250 |
537,000 |
|
|
سونوگرافی چشم (A&Bاسكن) با هم |
سونوگرافی |
486450 |
662,500 |
|
|
سونوگرافی تیروئید یا پاراتیروئید |
سونوگرافی |
483400 |
657,000 |
|
|
سونوگرافی غدد بزاقی (پاروتید ـ تحت فكی) |
سونوگرافی |
336600 |
457,000 |
|
|
سونوگرافی جستجوی مایع در پلور یا آسیت هركدام |
سونوگرافی |
336600 |
457,000 |
|
|
سونوگرافی پستان به همراه فضاهای اگزیلاری یك یا دو طرفه |
سونوگرافی |
927200 |
1,262,500 |
|
|
سونوگرافی قفسه سینه |
سونوگرافی |
395250 |
537,000 |
|
|
سونوگرافی شكم (كبد ، كیسه صفرا ، طحال ، كلیه ها ، پانكراس) |
سونوگرافی |
734550 |
999,500 |
|
|
سونوگرافی كبد، كیسه صفرا و مجاری صفراوی |
سونوگرافی |
470100 |
639,500 |
|
|
سونوگرافی كیسه صفرا و مجاری صفراوی خارجی |
سونوگرافی |
336600 |
457,000 |
|
|
سونوگرافی 2 كلیه |
سونوگرافی |
395250 |
537,000 |
|
|
سونوگرافی پانكراس |
سونوگرافی |
336600 |
457,000 |
|
|
سونوگرافی طحال |
سونوگرافی |
336600 |
457,000 |
|
|
سونوگرافی رتروپریتوان یا آئورت شكمی |
سونوگرافی |
368800 |
502,500 |
|
|
سونوگرافی آپاندیس |
سونوگرافی |
411100 |
559,500 |
|
|
سونوگرافی كلیه ها و مجاری ادراری با مثانه پر |
سونوگرافی |
587400 |
799,500 |
|
|
سونوگرافی كلیه ها و مجاری و مثانه پر و خالی با تعیین رزیجوی ادراری |
سونوگرافی |
646400 |
879,500 |
|
|
سونوگرافی كلیه ها و مجاری و پروستات یا رحم ومثانه پر و خالی با تعیین رزیجوی ادراری |
سونوگرافی |
881350 |
1,199,500 |
|
|
سونوگرافی كامل لگن شامل مثانه پر و خالی، .پروستات و وزیكول سمینال |
سونوگرافی |
616900 |
839,500 |
|
|
سونوگرافی كامل لگن شامل مثانه پر و خالی،رحم و تخمدان |
سونوگرافی |
616900 |
839,500 |
|
|
سونوگرافی رحم و تخمدان از راه شكم ـ لگن |
سونوگرافی |
566250 |
771,000 |
|
|
سونوگرافی جهت آبستنی خارج از رحم |
سونوگرافی |
486450 |
662,500 |
|
|
سونوگرافی بیضتین |
سونوگرافی |
545100 |
742,500 |
|
|
سونوگرافی تستیكول پایین نیامده |
سونوگرافی |
587400 |
799,500 |
|
|
سونوگرافی آدرنال یك یا دو طرفه |
سونوگرافی |
395250 |
537,000 |
|
|
سونوگرافی پروستات ( ترانس ركتال) |
سونوگرافی |
881350 |
1,199,500 |
|
|
سونوگرافی رحم و تخمدانها (ترانس واژینال) |
سونوگرافی |
689200 |
937,000 |
|
|
سونوگرافی شكم نوزادان - ریفلكس معده به مری |
سونوگرافی |
587400 |
799,500 |
|
|
سونوگرافی هیپ نوزادان |
سونوگرافی |
587400 |
799,500 |
|
|
سونوگرافی نسج نرم سطحی هر جای بدن با ذكر ناحیه مورد درخواست |
سونوگرافی |
587400 |
799,500 |
|
|
سونوگرافی تعیین حاملگی ، سن ،وضع جفت ، جنین و ضربان قلب |
سونوگرافی |
734550 |
999,500 |
|
|
سونوگرافی بیوفیزیكال پروفایل |
سونوگرافی |
881350 |
1,199,500 |
|
|
سونوگرافی برای تشخیص مالفورماسیون های جنین |
سونوگرافی |
972550 |
1,325,000 |
|
|
سونوگرافی بررسی وضع و سلامت جنین های چند قلوئی -هر قل اضافه |
سونوگرافی |
486450 |
662,500 |
|
|
سونو گرافی شانه یا زانو |
سونوگرافی |
486450 |
662,500 |
|
|
هیستروسونوگرافی |
سونوگرافی |
1266500 |
1,725,000 |
|
|
سونوگرافی NT و یا NB (این كد قابل شارژ با كد حاملگی نمی باشد ) |
سونوگرافی |
1175300 |
1,599,500 |
|
|
سونوگرافی لومبوساکرال نوزاد |
سونوگرافی |
587400 |
799,500 |
|
|
سونوگرافی NT وآنومالی های سه ماهه اول (این كد قابل شارژ با كد حاملگی نمی باشد ) |
سونوگرافی |
1384150 |
1,885,000 |
|
|
سونوگرافی جفت از نظر کرتا |
سونوگرافی |
1074350 |
1,462,500 |
|
|
سونوگرافی ترانس واژینال جستجوی حاملگی خارج رحم (EP) |
سونوگرافی |
881350 |
1,199,500 |
|
|
سونوگرافی تاندون |
سونوگرافی |
587400 |
799,500 |
|
|
سونوگرافی بیوفیزیکال به انضمام |
سونوگرافی |
881350 |
1,199,500 |
|
|
سونوگرافی بلوغ ریه های جنین |
سونوگرافی |
486450 |
662,500 |
|
|
سونوگرای بررسی رشد جنین و IUGR غیر داپلر |
سونوگرافی |
881350 |
1,199,500 |
|
|
سونوگرافی Infertility درآقایان (بررسی آنومالی مجرای EJ و VD) |
سونوگرافی |
881350 |
1,199,500 |
|
|
سونوگرافی اینگوئینال |
سونوگرافی |
587400 |
799,500 |
|
|
سونوگرافی استنوز هیپرتروفیک پیلور نوزاد |
سونوگرافی |
587400 |
799,500 |
|
|
سونوگرافی آلت penis |
سونوگرافی |
545100 |
742,500 |
|
|
سونوگرافی بارداری ترانس واژینال |
سونوگرافی |
1175300 |
1,599,500 |
|
|
سونوگرافی مفصل |
سونوگرافی |
587400 |
799,500 |
|
|
سونوگرافی كامل شكم و لگن |
سونوگرافی |
977850 |
1,331,000 |
|
|
سونوگرافی انواژیناسیون روده (این كد همزمان با شكم و لگن قابل شارژ نمی باشد) |
سونوگرافی |
587400 |
799,500 |
|
|
كالرداپلر شرایین گردن |
سونوگرافی كالرداپلر |
2057150 |
2,799,500 |
|
|
کالرداپلر شرایئن اندام تحتانی یک طرفه |
سونوگرافی كالرداپلر |
1955700 |
2,662,000 |
|
|
كالرداپلر شریانی وریدی -یك اندام |
سونوگرافی كالرداپلر |
2939000 |
3,999,500 |
|
|
کالرداپلر وریدی اندام تحتانی دو طرفه |
سونوگرافی كالرداپلر |
2939000 |
3,999,500 |
|
|
كالرداپلر شریانی وریدی دو اندام |
سونوگرافی كالرداپلر |
4702200 |
6,399,000 |
|
|
کالرداپلر شرائین اندام فوقانی یک طرفه |
سونوگرافی كالرداپلر |
1763200 |
2,399,500 |
|
|
کالرداپلر وریدی انتهایی یک طرفه |
سونوگرافی كالرداپلر |
1763200 |
2,399,500 |
|
|
كالرداپلر شرائین اندام فوقانی دو طرفه |
سونوگرافی كالرداپلر |
3232450 |
4,399,000 |
|
|
کالرداپلرشرائین اندام تحتانی دو طرفه |
سونوگرافی كالرداپلر |
3232450 |
4,399,000 |
|
|
کالرداپلر هر عضو شكمی یا تومورهای شكمی یا لگن هر كدام |
سونوگرافی كالرداپلر |
2057150 |
2,799,500 |
|
|
کالرداپلر كلیه‌ها یا بیضه‌ها |
سونوگرافی كالرداپلر |
2057150 |
2,799,500 |
|
|
كالرداپلر كلیه پیوندی |
سونوگرافی كالرداپلر |
1822200 |
2,479,500 |
|
|
كالرداپلر كبد یا ضایعات تومور |
سونوگرافی كالرداپلر |
2351100 |
3,199,500 |
|
|
كالرداپلر رحم و تخمدان از طریق واژینال |
سونوگرافی كالرداپلر |
2057150 |
2,799,500 |
|
|
كالرداپلر رحم حامله(رحم، جفت و جنین) |
سونوگرافی كالرداپلر |
2057150 |
2,799,500 |
|
|
كالرداپلر دستگاه تناسلی با تزریق پاپاورین |
سونوگرافی كالرداپلر |
2939000 |
3,999,500 |
فقط در طب آزما |
|
كالرداپلر دستگاه تناسلی بدون تزریق پاپاورین |
سونوگرافی كالرداپلر |
1763200 |
2,399,500 |
فقط در طب آزما |
|
کالرداپلر پروستات به روش ترانس رکتال |
سونوگرافی كالرداپلر |
2057150 |
2,799,500 |
|
|
کالرداپلر واریس اندام تحتانی یک طرفه بررسی وریدهای سطی و عمقی به همراه mapping |
سونوگرافی كالرداپلر |
2351100 |
3,199,500 |
|
|
کالرداپلر واریس اندام تحتانی دوطرفه بررسی وریدهای سطحی و عمقی به همرا ه mapping |
سونوگرافی كالرداپلر |
3820350 |
5,199,000 |
|
|
کالرداپلر فیستول دیالیز |
سونوگرافی كالرداپلر |
2351100 |
3,199,500 |
|
|
کالرداپلر توده های نسج نرم |
سونوگرافی كالرداپلر |
972550 |
1,325,000 |
|
|
کالرداپلر ائورت و شریانهای ایلیاک |
سونوگرافی كالرداپلر |
1763200 |
2,399,500 |
|
|
کالرداپلر پورت ورید طحالی و بررسی کولترال ها |
سونوگرافی كالرداپلر |
1763200 |
2,399,500 |
|
|
کالرداپلر IVC و وریدهای ایلیاک |
سونوگرافی كالرداپلر |
1469250 |
1,999,500 |
|
|
CT مغز بدون تزریق |
سی تی اسكن |
1030050 |
1,358,000 |
|
|
CT مغز با تزریق |
سی تی اسكن |
1197550 |
1,581,500 |
|
|
CT مغز با و بدون تزریق |
سی تی اسكن |
1901200 |
2,520,000 |
|
|
CT مغز كرونال و آگزیال با تزریق |
سی تی اسكن |
2169050 |
2,875,000 |
|
|
CT مغز كرونال و آگزینال بدون تزریق |
سی تی اسكن |
1901200 |
2,520,000 |
|
|
CT پوستریورفوسابا مقاطع ظریف با یا بدون تزریق |
سی تی اسكن |
1657900 |
2,185,000 |
|
|
CT صورت و سینوس یك جهت (كرونال یا اگزیال) |
سی تی اسكن |
1030050 |
1,358,000 |
|
|
CT صورت و سینوس دو جهت |
سی تی اسكن |
1901200 |
2,520,000 |
|
|
CT صورت و سینوس یك جهت با تزریق |
سی تی اسكن |
1202150 |
1,587,500 |
|
|
CT صورت و سینوس دو جهت با تزریق |
سی تی اسكن |
2169050 |
2,875,000 |
|
|
CT دینامیك هیپوفیز برای میكروآدنوم |
سی تی اسكن |
1115250 |
1,470,500 |
|
|
CT اوربیت یک طرفه |
سی تی اسكن |
971400 |
1,299,000 |
|
|
CT اوربیت دو جهت |
سی تی اسكن |
1321150 |
1,748,500 |
|
|
CT گوش داخلی یك جهت بدون تزریق (استخوان پتروس) |
سی تی اسكن |
853800 |
1,127,500 |
|
|
CT گوش یك جهت با تزریق |
سی تی اسكن |
826950 |
1,083,500 |
|
|
CT گوش یك جهت با و بدون تزریق |
سی تی اسكن |
1256850 |
1,648,500 |
|
|
CT گوش داخلی کرونال اگزیال |
سی تی اسكن |
1421950 |
1,878,000 |
|
|
CT گوش داخلی و پوستریور فوسادر دو جهت |
سی تی اسكن |
1421950 |
1,878,000 |
|
|
CT گوش دو جهت با تزریق |
سی تی اسكن |
1340050 |
1,762,500 |
|
|
CT گوش دو جهت با و بدون تزریق |
سی تی اسكن |
2048750 |
2,694,500 |
|
|
سیسترنوگرافی مغز با تزریق اینتراتكال در یك جهت |
سی تی اسكن |
1246050 |
1,644,000 |
|
|
سیسترنوگرافی مغز با تزریق اینتراتكال در دو جهت |
سی تی اسكن |
1556100 |
2,047,500 |
|
|
CT آنژیوگرافی شرائین مزانتریک و پورت |
سی تی اسكن |
2248650 |
2,980,500 |
|
|
گاز مه آتوسیسترنوگرافی دو طرفه برای گوش داخلی گازمه دو طرفه برای گوش |
سی تی اسكن |
1368450 |
1,807,000 |
|
|
CT فك پایین یا بالا برای ایمپلانت دندان اگزیال با بازسازی‌های ساجیتال و كرونال |
سی تی اسكن |
1616400 |
2,126,000 |
|
|
CT سری كامل TMJ اگزیال و كرونال و ساجیتال |
سی تی اسكن |
2022950 |
2,671,500 |
|
|
CT سری گوش برای پیوند كوكلئه با فیلم‌های زوم |
سی تی اسكن |
1650100 |
2,187,000 |
|
|
CT اسپیرال گردن |
سی تی اسكن |
1486300 |
1,959,500 |
|
|
CT اسپیرال گردن با تزریق |
سی تی اسكن |
1632400 |
2,152,500 |
|
|
CT اسپیرال دینامیك گردن |
سی تی اسكن |
1632400 |
2,152,500 |
|
|
CT اسپیرال حنجره یك جهت دو میلیمتری بدون تزریق |
سی تی اسكن |
1086350 |
1,432,500 |
|
|
CT اسپیرال حنجره یك جهت دو میلیمتری با تزریق |
سی تی اسكن |
1195700 |
1,576,500 |
|
|
CT اسپیرال حنجره دو جهت |
سی تی اسكن |
1632400 |
2,152,500 |
|
|
CT اسپیرال ریه بدون تزریق |
سی تی اسكن |
1498450 |
1,975,500 |
|
|
CT اسپیرال ریه با تزریق |
سی تی اسكن |
1632400 |
2,152,500 |
|
|
CT مدیاستن ریه با تزریق دینامیك |
سی تی اسكن |
1321150 |
1,748,500 |
|
|
HRCT با تزریق |
سی تی اسكن |
1542850 |
2,025,500 |
|
|
HRCT بدون تزریق |
سی تی اسكن |
1340050 |
1,762,500 |
|
|
CT سه بعدی هر قسمت از بدن و صورت |
سی تی اسكن |
2762000 |
3,647,500 |
|
|
CT اسپیرال شکم با تزریق |
سی تی اسكن |
1809550 |
2,386,000 |
|
|
CT اسپیرال شکم بدون تزریق |
سی تی اسكن |
1741750 |
2,296,500 |
|
|
CT اسپیرال شکم و لگن بدون تزریق |
سی تی اسكن |
2535050 |
3,342,500 |
|
|
CT شكم و لگن با تزریق |
سی تی اسكن |
2107500 |
2,783,000 |
|
|
CT اسپیرال لگن با تزریق |
سی تی اسكن |
1738950 |
2,293,000 |
|
|
CT اسپیرال لگن |
سی تی اسكن |
1632400 |
2,152,500 |
|
|
بررسی دو و چهار میلیمتری هر یك از اعضای شكم با یا بدون تزریق هر یك به تنهایی |
سی تی اسكن |
853800 |
1,127,500 |
|
|
CT لگن بدون تزریق ماده حاجب یا لگن استخوانی |
سی تی اسكن |
1252350 |
1,651,000 |
|
|
بررسی چهار و دو میلیمتری اعضای انفرادی و اختصاصی شكم با تزریق دینامیك (كبد) |
سی تی اسكن |
1279300 |
1,689,500 |
|
|
CT آنژیو آئورت با بازسازی‌ها |
سی تی اسكن |
1566750 |
2,069,000 |
|
|
CT دو مهره یك دیسك بدون تزریق |
سی تی اسكن |
1052100 |
1,389,500 |
|
|
CT دو مهره یك دیسك با تزریق |
سی تی اسكن |
1186200 |
1,560,000 |
|
|
فضای بین مهره ای |
سی تی اسكن |
269500 |
357,000 |
|
|
CT مایل و یک جهت دو مهره یك دیسك |
سی تی اسكن |
2191450 |
2,934,500 |
|
|
CT هر سگمان از اندام |
سی تی اسكن |
1052100 |
1,389,500 |
|
|
CT و محاسبه آنته و رشن هیپ با زانو |
سی تی اسكن |
1167350 |
1,541,500 |
|
|
CT هر مفصل در یك جهت |
سی تی اسكن |
1018700 |
1,350,500 |
|
|
CT و محاسبه مینرالیزاسیون استخوان (دانسیتومتری) |
سی تی اسكن |
1421950 |
1,878,000 |
|
|
پروتوكول بررسی همانژیوم كبدی شامل CT بدون تزریق و با تزریق دینامیك و تاخیری |
سی تی اسكن |
1533250 |
2,021,500 |
|
|
بازسازی متال آرتیفكت (اضافه بر هزینه CT اصلی) |
سی تی اسكن |
374350 |
500,000 |
|
|
بازسازی هر ناحیه (اضافه بر هزینه CT اصلی) |
سی تی اسكن |
374350 |
500,000 |
|
|
CT سیالو یك جهت با حق تزریق |
سی تی اسكن |
662150 |
872,500 |
|
|
CT آنژیوگرافی كاروتید (اكستراكرانیال) |
سی تی اسكن |
2679900 |
3,564,000 |
فقط در طب آزما |
|
CT آنژیوگرافی شرائین اینتراكرانیال |
سی تی اسكن |
2837100 |
3,773,000 |
فقط در طب آزما |
|
CT آنژیوگرافی كلیه (جهت دهنده كلیه) |
سی تی اسكن |
2679900 |
3,564,000 |
فقط در طب آزما |
|
CT آنژیوگرافی آئورت توراسیك |
سی تی اسكن |
2586050 |
3,439,000 |
فقط در طب آزما |
|
CT آنژیوگرافی -آئورت شكمی |
سی تی اسكن |
2342700 |
3,105,000 |
فقط در طب آزما |
|
CT آنژیوگرافی سایر ارگان‌ها |
سی تی اسكن |
2248650 |
2,980,500 |
فقط در طب آزما |
|
CT لگن با تزریق |
سی تی اسكن |
1365650 |
1,803,500 |
|
|
CT لگن بدون تزریق |
سی تی اسكن |
1279300 |
1,689,500 |
|
|
CT آنژیوپورتوگرافی كبد |
سی تی اسكن |
2679900 |
3,564,000 |
|
|
CT جهت بررسی پرفیوژن بافتی با گاز گزنون |
سی تی اسكن |
2944250 |
3,915,500 |
|
|
CT آندوسكوپی هرارگان (Virtula Endoscopy) |
سی تی اسكن |
2733550 |
3,635,500 |
|
|
CT اسپیرال ریه با وبدون تزریق |
سی تی اسكن |
2502050 |
3,299,000 |
|
|
CT اسپیرال لگن با و بدون تزریق |
سی تی اسكن |
2695950 |
3,554,500 |
|
|
CT اسپیرال شکم با و بدون تزریق |
سی تی اسكن |
2840250 |
3,745,000 |
|
|
CT اسپیرال شکم و لگن با و بدون تزریق |
سی تی اسكن |
4170400 |
5,499,000 |
|
|
CT شکم و لگن با و بدون تزریق |
سی تی اسكن |
3279100 |
4,330,500 |
|
|
CT لگن با و بدون تزریق |
سی تی اسكن |
2121450 |
2,801,500 |
|
|
CT شکم با وبدون تزریق |
سی تی اسكن |
2304000 |
3,049,500 |
|
|
CT ریه با و بدون تزریق |
سی تی اسكن |
1964500 |
2,594,500 |
|
|
CT (آنژیوگرافی) اندام تحتانی با و بدون تزریق |
سی تی اسكن |
2248650 |
2,980,500 |
|
|
CT گردن بدون تزریق |
سی تی اسكن |
1167350 |
1,541,500 |
|
|
CT گردن با تزریق |
سی تی اسكن |
1279300 |
1,689,500 |
|
|
CT ریه بدون تزریق |
سی تی اسكن |
1152850 |
1,520,000 |
|
|
CT ریه با تزریق |
سی تی اسكن |
1308400 |
1,730,500 |
|
|
CT صورت و سینوس یک جهت با و بدون تزریق |
سی تی اسكن |
1765400 |
2,327,500 |
|
|
CT شكم ولگن بدون تزریق |
سی تی اسكن |
1994700 |
2,634,500 |
|
|
CT شکم با تزریق |
سی تی اسكن |
1468700 |
1,944,000 |
|
|
CT شکم بدون تزریق |
سی تی اسكن |
1368450 |
1,807,000 |
|
|
CT انژیوگرافی پولمونری-ارتری |
سی تی اسكن |
2248650 |
2,980,500 |
فقط در طب آزما |
|
CT اسپیرال عضو شکمی |
سی تی اسكن |
1086350 |
1,432,500 |
|
|
CT اوربیت یک جهت با و بدون تزریق |
سی تی اسكن |
1590200 |
2,114,500 |
|
|
CT اوربیت دو جهت با و بدون تزریق |
سی تی اسكن |
2121450 |
2,801,500 |
|
|
CT منطقه ماگزیلو فاشیال با و بدون تزریق |
سی تی اسكن |
1901200 |
2,520,000 |
|
|
CT منطقه ماگزیلو فاشیال با تزریق |
سی تی اسكن |
1176150 |
1,551,000 |
|
|
CT منطقه ماگزیلو فاشیال بدون تزریق |
سی تی اسكن |
1030050 |
1,358,000 |
|
|
CT گردن با و بدون تزریق |
سی تی اسكن |
1957450 |
2,585,000 |
|
|
CT اسپیرال گردن با و بدون تزریق |
سی تی اسكن |
2486500 |
3,277,500 |
|
|
HRCT دوم جانبازان |
سی تی اسكن |
1036500 |
1,762,500 |
|
|
CT KUB اسپیرال |
سی تی اسكن |
2535050 |
3,342,500 |
|
|
CT KUB |
سی تی اسكن |
1987200 |
2,623,500 |
|
|
CT بازسازی ازاد |
سی تی اسكن |
301500 |
500,000 |
|
|
CT اسپیرال مفصل یاسگمان |
سی تی اسكن |
1289500 |
1,706,000 |
|
|
CT اسپیرال شکم و لگن با تزریق |
سی تی اسكن |
2681650 |
3,536,000 |
|
|
CT اسپیرال حنجره یک جهت با تزریق |
سی تی اسكن |
1195700 |
1,576,500 |
|
|
بازسازی دنتال |
سی تی اسكن |
0 |
500,000 |
|
|
CT اسپیرال دو مهره یك دیسك |
سی تی اسكن |
|
2,238,500 |
|
|
CT اسپیرال فقرات لومبار بدون تزریق |
سی تی اسكن |
1684100 |
2,238,500 |
|
|
CT دو مهره یك دیسك با و بدون تزریق |
سی تی اسكن |
2592950 |
3,444,500 |
|
|
CT اسیرال فقرات توراسیك بدون تزریق |
سی تی اسكن |
1684100 |
2,238,500 |
|
|
CT اسپیرال فقرات سرویكال بدون تزریق |
سی تی اسكن |
1684100 |
2,238,500 |
|
|
CT اسپیرال دو مهره یك دیسك با تزریق |
سی تی اسكن |
2165550 |
2,871,500 |
|
|
CT اسپیرال فقرات لومبار با وبدون تزریق |
سی تی اسكن |
2592950 |
3,444,500 |
|
|
CT اسپیرال توراسیك با تزریق |
سی تی اسكن |
2165550 |
2,871,500 |
|
|
CT اسپیرال سرویكال با تزریق |
سی تی اسكن |
2165550 |
2,871,500 |
|
|
CT اسپیرال توراسیك با و بدون تزریق |
سی تی اسكن |
2592950 |
3,444,500 |
|
|
CT اسپیرال سرویكال با و بدون تزریق |
سی تی اسكن |
2592950 |
3,444,500 |
|
|
CT اسپیرال دو مهره یك دیسك با و بدون تزریق |
سی تی اسكن |
2592950 |
3,444,500 |
|
|
CT اسپیرال مایل و یك جهت برای دو مهره یك دیسك |
سی تی اسكن |
2940450 |
3,904,000 |
|
|
CT اسپیرال اندام فوقانی بدون تزریق |
سی تی اسكن |
1339350 |
1,766,000 |
|
|
CT اسپیرال اندام فوقانی با تزریق |
سی تی اسكن |
1578400 |
2,081,000 |
|
|
CT اسپیرال اندام فوقانی با و بدون تزریق |
سی تی اسكن |
1876050 |
2,473,500 |
|
|
CT اسپیرال اندام تحتانی بدون تزریق |
سی تی اسكن |
1342100 |
1,770,500 |
|
|
CT اسپیرال اندام تحتانی با تزریق |
سی تی اسكن |
1578400 |
2,081,000 |
|
|
CT اسپیرال اندام تحتانی با و بدون تزریق |
سی تی اسكن |
1876050 |
2,473,500 |
|
|
CT اسپیرال مفصل |
سی تی اسكن |
1289500 |
1,706,000 |
|
|
سی تی انژیوگرافی اندام فوقانی با و بدون تزریق |
سی تی اسكن |
2248650 |
2,980,500 |
فقط در طب آزما |
|
حق تزریق اینتراتكال |
سی تی اسكن |
720900 |
1,020,500 |
فقط در طب آزما |
|
سی تی اسكن مایلو جهت برای دو مهره و یك دیسك |
سی تی اسكن |
2191450 |
2,934,500 |
فقط در طب آزما |
|
سی تی ونوگرافی اندام تحتانی با وبدون تزریق |
سی تی اسكن |
2248650 |
2,980,500 |
فقط در طب آزما |
|
سی تی ونوگرافی ائورت شكمی |
سی تی اسكن |
2342700 |
3,105,000 |
فقط در طب آزما |
|
HRCT با و بدون تزریق |
سی تی اسكن |
2306500 |
3,031,000 |
|
|
سی تی انژیوگرافی لگن |
سی تی اسكن |
2248650 |
2,980,500 |
فقط در طب آزما |
|
سی تی ونوگرافی لگن |
سی تی اسكن |
2248650 |
2,980,500 |
فقط در طب آزما |
|
سی تی ونوگرافی اندام فوقانی با وبدون تزریق |
سی تی اسكن |
2248650 |
2,980,500 |
فقط در طب آزما |
|
سی تی ونوگرافی كلیه |
سی تی اسكن |
2679900 |
3,564,000 |
فقط در طب آزما |
|
سی تی اسپیرال مغز بدون تزریق |
سی تی اسكن |
1446550 |
1,918,000 |
|
|
CT ونوگرافی شرائین اینتراكیال |
سی تی اسكن |
2837100 |
3,773,000 |
فقط در طب آزما |
|
سی تی اسكن اسپیرال فقرات كمری با تزریق |
سی تی اسكن |
2165550 |
2,871,500 |
|
|
سی تی اسكن مغز كرونال و اگزیال با و بدون تزریق |
سی تی اسكن |
3253900 |
4,313,000 |
|
|
سی تی اسكن اسپیرال حنجره با و بدون تزریق |
سی تی اسكن |
1812600 |
2,391,500 |
|
|
سی تی اسكن اسپیرال لگن بدون تزریق ماده حاجب یالگن استخوانی |
سی تی اسكن |
1630600 |
2,150,000 |
|
|
سی تی اسكن اسپیرال هر سگمان از اندام |
سی تی اسكن |
1339350 |
1,766,000 |
|
|
اسپیرال لومبار با تزریق |
سی تی اسكن |
0 |
2,871,500 |
|
|
سی تی اسكن صورت وسینوس دو جهت با و بدون تزریق |
سی تی اسكن |
3240092 |
4,296,000 |
|
|
سی تی اسكن قفسه سینه تشخیص ((كرونا )) COVID19 |
سی تی اسكن |
1798120 |
2,371,000 |
|
|
CT اوربیت یک جهت با تزریق |
سی تی اسكن |
1048250 |
1,389,500 |
|
|
CT اوربیت دو جهت با تزریق |
سی تی اسكن |
1368450 |
1,807,000 |
|
|
مامو گرافی یك طرفه (روی دو فیلم مخصوص) |
ماموگرافی |
872550 |
1,169,000 |
|
|
ماموگرافی با بزرگنمائی یك ناحیه |
ماموگرافی |
817950 |
1,092,000 |
|
|
ماموگرافی دو طرفه ( 4 فیلم ) |
ماموگرافی |
1458050 |
1,954,000 |
|
|
ماموگرافی هر فیلم اضافه جهت لوكالیزاسیون |
ماموگرافی |
350500 |
469,500 |
|
|
ماموگرافی گالاكتوگرافی (یك طرفه) |
ماموگرافی |
928150 |
1,243,500 |
فقط در طب آزما |
|
حق الزحمه کانولاسیون و تزریق جهت گالوکتوگرافی یک طرفه |
ماموگرافی |
400400 |
567,000 |
فقط در طب آزما |
|
پنوموسیستوگرافی از یك پستان و هزینه تزریق |
ماموگرافی |
2903650 |
3,891,000 |
|
|
رادیوگرافی هیستروسالپنكو گرافی |
هیستروگرافی |
1924000 |
2,578,500 |
فقط در طب آزما |
